微周报·第148期【20190621】
发布于：2019-06-21
文章来源：[中文]yl23411永利集团官网登录
公司动态
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满血行动派：yl23411永利集团官网登录与您同行。
今年四月，首都北京，由白求恩公益基金会联合首都无偿献血志愿者协会、白求恩公益基金会输血医学专业委员会、中国人民解放军总医院等全国100+医院，50+中心血站发起了公益互动项目暨“满血行动派”2019公益献血周。
此次献血周活动，yl23411永利集团官网登录董事长，邹左军先生带领yl23411永利集团志愿者们，共同呼吁：“捐献热血，分享生命” “与您同行，用爱心为生命加油！”
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预测DIC的“小精灵”——FDP、D-Dimer
纤维蛋白(原)降解产物(FDP)是纤维蛋白原和纤维蛋白被降解后所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物的统称。D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白被降解后产生的最小降解产物。
弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)是指各种致病因素激活大量凝血酶，消耗凝血因子及血小板，形成广泛血管内纤维蛋白血栓，诱发继发性纤溶亢进，纤维蛋白血栓被分解，随后释放出大量降解产物FDP和D-Dimer，机体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
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行业动态
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北京启动医耗联动改革！新价格导入千家医疗机构信息系统
2019年6月15日零时，北京医耗联动综合改革正式实施。
为保障改革顺利推进，全市近3700家医疗机构的10万名医务人员深夜坚守。健康界从北京市卫生健康委获悉，所有参与此项改革的医疗机构已顺利实现系统切换。
医耗联动综合改革是2017年北京实施医药分开综合改革、全面取消药品加成之后，北京又一次全市范围深化医药卫生体制改革的重大举措。
这次改革的核心在于，进一步理顺医疗服务比价关系，覆盖手术、检验、中医、病理、康复、精神等6大类项目。同时，取消延续多年的医用耗材“加成”，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。
其主要内容可以概括为“五个一”：
“一降低”，降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；
“一提升”，提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务人员的技术劳务价值；
“一取消”，取消医用耗材加成，降低耗材价格；
“一采购”，实施医用耗材联合采购和药品带量采购；
“一改善”，进一步改善医疗服务，增强人民群众的看病就医获得感。
纪实 | 铭记那个不眠之夜 北京大学人民医院医耗联动综合改革系统切换顺利完成！
6月15日0点，北京市医耗联动综合改革正式实施。
全市3700余家医疗机构信息系统同步切换。
这是继2017年实施的北京医药分开综合改革，北京市的又一重大医改举措，进一步取消耗材加成，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目。
从2月宣布医改政策以来，医院高度重视，积极应对，成立医耗联动综合改革领导小组和工作小组，由院长书记亲自挂帅，相关职能部门全员参与，对医改工作进行分解落实。
姜保国院长：“积极应对，做足准备，平稳过渡，不仅要确保系统切换万无一失，更要保证医疗安全和病人安全。”
6月15日北京大学人民医院全部医生护士工作站、门急诊收费等信息系统成功切换。
从旧的收费耗材字典库失效，到新的收费耗材字典库全面生效，只用了短短22分钟。
千余名医护人员争分夺秒，连夜将全部临床信息重新录入，新医嘱生成执行，医耗联动综合改革顺利过渡无缝对接。
医改进行时 | 北京医耗联动综合改革在阜外成功启动
按照市委市政府的部署，6月15日零时，北京医耗联动综合改革正式实施。中国医学科学院阜外医院全员各部门齐心协力、联动配合，于6月14日23时整正式启动医耗联动综合改革信息系统切换，并稳步实现新旧系统顺利过渡、无缝对接。
近千名阜外人坚守在岗、铆足干劲、全力确保信息系统切换平稳顺畅、各项医疗工作运转正常
系统切换后，医疗信息系统为就诊患者打印出了按照改革要求调整后的检查、治疗单，患者顺利完成缴费、检查流程
伴随着朝阳升起，6月15日，医改后首日，医院各项医疗工作如往常般有条不紊、井然有序开展进行，各项业务整体运行平稳顺畅。
阜外医院结合医耗联动综合改革，进一步提出了“暖心改善服务 爱心守护健康”服务口号，紧紧围绕“改善医疗服务行动计划”积极开展工作，并将以此次改革为契机，继续传承、发扬“敬业、仁爱、求实、攀登”的阜外精神，践行“用心守护健康”核心理念，以高度的责任感和使命感，履行“国家队”职责，深入贯彻落实国家医疗卫生体制改革大政方针，确保各项措施全面落地，为促进医疗行业高质量发展、进一步提升医疗质量和服务水平、保障患者健康、提升患者就医获得感而不懈努力，为健康中国建设贡献力量！
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为什么尿蛋白总是控制不好？
尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，每天尿中排出的蛋白质一般为40～80 mg，上限为150 mg，称为生理性尿蛋白，普通尿常规检查测不出。当尿中蛋白增加，尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时，称尿蛋白。
狼疮患者尿蛋白异常一般是什么原因导致的呢？
1. 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损所致，是临床上最常见的蛋白尿，多见于原发性或继发性肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、小血管性肾炎、糖尿病性肾病、病毒相关性肾病、肿瘤相关性肾病、肾淀粉样变性等。
2. 肾小管性蛋白尿：常见于各种原因所致的肾小管-间质病变，如药物性肾损伤、肾盂肾炎、间质性肾炎、反流性肾病、高尿酸性肾病、肾小管性酸中毒、重金属中毒、Fanconi综合征等。
3. 分泌性蛋白尿：肾小管、下尿路分泌的蛋白或其他蛋白质渗入尿中形成的蛋白尿。与免疫反应、尿路感染有关。
如上所述，尿蛋白产生是因为肾脏损害，所以临床上经常会复查尿常规看看尿蛋白情况，有些患者复查出现尿蛋白就非常紧张，担心狼疮肾炎病情是不是复发。
其实可以回顾一下，尿蛋白除了病理性因素，还可能是生理性因素，常见的有剧烈运动后、发热的极期、进食高蛋白饮食、女性生理期影响等等，另外还要鉴别其它病理性因素，如急性尿路感染、妇科感染等。
其实一项指标表示不了什么，如果身体各项指标正常，尿蛋白偶尔波动，波动幅度小，一般来说是没有太大问题的，不要过分担心。
【科普】抗凝血酶III
抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ）。AT Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AT Ⅲ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。肝素与AT Ⅲ所含的赖氨酸结合后引起AT Ⅲ构象改变，使AT Ⅲ所含的精氨酸残基更易与凝血酶的丝氨酸残基结合。一旦肝素-AT Ⅲ凝血酶复合物形成，肝素就从复合物上解离，再次与另一分子AT Ⅲ结合而被反复利用。AT Ⅲ-凝血酶复合物则被网状内皮系统所消除。抑制凝血酶活性的作用与肝素分子长度有关。分子越长则酶抑制作用越大。
临床意义：
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、及的急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT—Ⅲ缺乏症。
(2)血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、、妊娠症、深静脉血栓形成、肾病综合征等。
(3)合成减少，如严重肝病等。
缺乏症：
1、遗传性ATⅢ缺乏可分两型：（1）CRM-型：即抗原与活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。
遗传性ATⅢ缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病，本病患病率约1/5000，发病多在10-25岁，患者常在手术后、创伤后、感染后、妊娠或产后发生静脉血栓，并可反复发生血栓。CRM-患者血浆中ATⅢ生物活与抗原性约为正常人50%左右。CRM+其ATⅢ结构与功能异常的类型较多，共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对丝氨酸蛋白酶的灭活能力明显减弱。
2、获得性ATⅢ缺乏：（1）ATⅢ合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍、主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。
（2）ATⅢ丢失增加：见于肾病综合症。
（3）ATⅢ消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管疾病、DIC、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺梗塞、妊高症等。
（4）ATⅢ水平增高，见于血友病甲和血友病乙、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物等。
史上最全的降钙素原意义总结 ！
降钙素原(PCT)对全身细菌性感染诊断和鉴别，治疗效果及预后的判断比其它炎症反应因子更敏感、更具有临床实用价值。
1、高敏感性与特异性：PCT在细菌感染，特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达** ，PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早，2小时即可检测到，6小时急剧上升，8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。
2、观察疗效及预后判断：PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外)，与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长。
3、不受机体的免疫抑制状态影响：当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高。
4、全身与局部细菌性感染的鉴别：PCT在细菌感架特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高，但当继发全身感染时，PCT呈明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此，对于全身性的感染，PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高。
5、鉴别诊断肿瘤是否有继发感染：多数良恶性肿瘤患者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高，当并发感染，尤其是全身性感染时则PCT明显升高。当出现炎性包块时，PCT的阳性率高达**，且升高幅度明显，达正常水平的10倍以上。
6、新生儿败血症高度特异性的指标：败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化。故被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的早期观察指标。败血症休克患儿入院时降钙素显著增高, 与器官衰竭的严重程度和病死率相关, 治疗24 小时后降钙素水平下降提示预后较好。
7、指导抗生素合理使用：大多数呼吸道感染是由病毒而不是由细菌引起的，但病毒可损伤呼吸道从而引起继发性感染。PCT浓度的测定可帮助医生确定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以减少临床不必要的抗生素应用。据瑞士巴塞尔医院Mullerd在Lancet上的报道，当PCT<0.25μg/L时，不主张或限用抗生素，如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L时则主张使用抗生素。
政策法规
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安徽医改 | 2019年综合医改重点工作发布
2019年是中华人民共和国成立70周年，是全面建成小康社会、加快推进现代化五大发展美好安徽建设的关键之年。全省综合医改工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，结合我省实际，围绕全面建立中国特色基本医疗卫生制度和优质高效的医疗卫生服务体系，聚焦缓解群众“看病贵”“看病难”问题，立足“巩固、完善、创新”三个维度，全面推进各项改革任务落地见效，切实增强人民群众获得感、幸福感，加快推进健康安徽建设。
一、进一步巩固现有医改成果
持续推进健康脱贫攻坚行动；加快推广“智医助理”；推进家庭医生签约服务；统一城乡居民医保待遇； 建立医保药品目录动态调整机制； 巩固公立医院临床路径管理成效；改革和完善疫苗管理；进一步落实国家基本药物制度等。
二、进一步完善试点改革措施
大力推进“天长模式”紧密型县域医共体建设； 加强卫生人才队伍建设；加强乡村医生队伍建设； 推广铜陵“分区包段”开展紧密型城市医联体建设试点经验；建立健全现代医院管理制度； 全面推进基本公共卫生服务“两卡制”；推广高年资护士转岗社区试点经验。
三、创新破解医改工作难题
探索推进公共卫生机构运行体制机制改革、开展改善医疗服务“两个一”行动试点。
四、强化医改工作保障措施
加强综合医改组织领导、 强化纪律保障。
刚刚！耗材管理办法重磅发布，全国整治风暴来了
6月18日下午，国家卫健委官网公布了《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》，对管理对象、管理内容、耗材采购和管理制度等方面做了相关要求。
赛柏蓝器械根据文件内容整理了其中几大亮点：
二级以上医院执行此办法
文件中对医用耗材的管理范围做出了界定，是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。
本办法适用于二级以上医院医用耗材管理，其他医疗机构可参照执行。其中，非公立医疗机构的医用耗材遴选、采购工作可参照本办法进行。
对于医疗机构直接接触医用耗材的人员，需每年进行健康检查。传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事直接接触医用耗材的工作。
耗材管理委员会与遴选制度
机构设置上，文件指出二级以上医院应当设立医用耗材管理委员会；其他医疗机构应当成立医用耗材管理组织。村卫生室（所、站）、门诊部、诊所、医务室等其他医疗机构可不设医用耗材管理组织。
同时，委员会的需要做到：建立医用耗材遴选制度，对新购入医用耗材、调整医用耗材品种或者供应企业等申请进行严格审核，评估医用耗材使用的不良反应、医用耗材质量安全。
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北京大学人民医院
检验之声、赛柏蓝器械
中国体外诊断网 CAIVD
中国医学科学院阜外医院
中国医疗器械采购公共服务平台
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