微周报·第178期【20200221】
发布于：2020-02-21
文章来源：[中文]yl23411永利集团官网登录
公司动态
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战疫 | SAA在新冠肺炎检测中的应用探讨
自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，国家卫健委多次对诊疗方案进行了更新。2月19日，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。
在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中提到的生化实验室检查项目除了常规的肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、C反应蛋白、降钙素原，又新增了重型、危重型患者常有炎症因子升高，说明新冠肺炎患者体内发生了一系列的炎症反应，但目前还不清楚具体的生理变化。
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疫情动态
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全国疫情追踪
我们可能与新冠病毒长期共存？关于新冠病毒的15个疑问，王辰院士这样回答
3、武汉到底有多少病人？摸排出来了吗？
摸排很重要，目前已经摸排9成以上。但具体有多少病人还不太清楚，而每天确诊的病例是实实在在的。
10、无症状感染者怎么发现？怎么治疗？
对无症状感染者的判断主要是靠核酸检测，以后还会有抗原检测、抗体检测，这些检测方法是甄别无症状感染者有效的手段。新冠病毒或许也会发生一定的变化，针对它所反映出来的生物学特点，我们随着认识加深，会对应制订一些医学上的防范和诊断治疗方法，并做出相应的安排和预防。
11、第六版诊疗方案中也明确提到了气溶胶传播，如何防范？
气溶胶是在一定空间内传播，所以通风至关重要，人和人之间不要太密集，保持一定的距离至关重要。另外，跟风向的上下风口也有关系。
12、拐点来了吗？
我们感觉到现在发病的趋势在放缓。总的来说，拐点是否到来取决如何定义拐点。一定要基于疾病本身的规律和基于这个规律之上，我们所采取的社会动员和一系列防控、干预措施的综合影响，拐点是一个因变量，我们控制好它的若干自变量才是重要的。
13、新冠病毒可能跟我们长期共存吗？
有这种可能性。
新冠肺炎与SARS不同，SARS传播性和致病性都很强，很快把宿主杀死然后病毒自身也不容易存活。而新冠肺炎有可能转成慢性疾病，像流感一样与人类共存。对此我们从临床诊治和生产生活防范方面都要做好相应的准备。
14、如何做好长期共存的准备？
真正地防控这个疾病，最强有力的生产力一定来自科学研究、对于科学规律的认识和科学方法的发明发现。
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》变化解读（附临床指导图）
2020年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”）。
第六版方案与五版方案的主要区别
传播途径增加了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”；
实验室检查中“重型、危重型患者常有炎症因子升高”和“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液、实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检”；
诊断标准不在分湖北和湖北以外，诊断分疑似病例和确诊病例，取消了专门针对湖北的临床诊断病例；
重型诊断增加了影像变化明显这一条；
鉴别诊断增加了轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别；
病例发现和报告增加了一旦考虑疑似病例，立即单人间隔离，再请专家会诊；
治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程——10天，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐；
针对重型、危重型病例的治疗，增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者；
出院标准无变化，依然是体温正常3天、呼吸症状明显改善、影像改善和间隔1天以上核酸连续2次阴性这四条；
增加了出院后注意事项，要求继续14天健康监测、医学观察和出院后随访。
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防疫检测
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糖尿病患者更易感新冠病毒！这个检验万万不可忽视
糖尿病患者极可能是新冠病毒的更易感人群
2019年末以来，湖北武汉发现多起诊断为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病例。1月29日，《柳叶刀》发表的研究论文显示，41例新型冠状病毒肺炎患者中合并糖尿病患者占20%（8例）[1]，提示糖尿病患者极有可能是新型冠状病毒的更易感人群。根据WHO发布的《有关新型冠状病毒的常见问题》[2]，有糖尿病等基础病症的人似乎发展成重症的风险较高。
糖尿病患者合并新冠肺炎，入院时检测HbA1c等
依据中华医学会糖尿病学会发布的《糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议》[3]，住院成人糖尿病或高血糖患者在入院时评估病情，应检测血糖和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酮体。
什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？
糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白在长时间、高浓度血糖存在的条件下与葡萄糖的结合产物，其生成量与血糖浓度、高血糖存在的时间以及红细胞寿命有关。HbA1c反映了近2~3个月中血糖的平均水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，相对来讲不受急性（如应激、疾病相关）的血糖波动的影响。
HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
糖化血红蛋白（HbA1c）检测，有助于鉴别应激性高血糖
2月9日，《medRxiv》发表的研究[5]显示，1099例确诊2019-nCoV感染患者中，42.8%就诊时出现发烧，87.9%在住院后出现发烧，部分出现腹泻（3.7%）、呕吐（5.0%）症状。而感染、高热、呕吐、腹泻等可能会引发应激性高血糖，且常见于病情危重的患者。
血糖反映的是测定时的血糖水平，应激性高血糖与糖尿病都表现为高血糖，二者容易混淆。而糖化血红蛋白（HbA1c）反映了近2~3个月中血糖的平均水平，可缓冲急性高血糖对结果的影响。入院时检查HbA1c水平，可鉴别患者是否为糖尿病高危或应激性高血糖，有助于医生提供更准确的治疗方案。
疫企行动
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宋海波：我们应该为中国IVD企业点赞！
2020年的春节，突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情持续蔓延，当前形势仍然严峻。面对这场突如其来的疫情，中国IVD企业反应迅速，无数“不计回报、无论艰险”的IVD人加紧科技攻关，在疫情发生的第一时间里就为这场防控疫情阻击战提供了充足的“武器”和“弹药”。国家药监局在春节期间第一时间开通了特殊应急审批通道，以最快的速度审核批准发证，保证了特殊时期防疫对检验仪器、试剂的需求。
在疫情中，我们的体外诊断产业已有上百家IVD企业积极捐款捐物，累计捐赠各类物资上亿元，面对肆虐神州的新冠病毒，一批批企业站到了抗击新冠的一线，在很短的时间里完成了诊断试剂的开发研制，担负起了疾病早期诊断的重任，这是在此次突发性公共卫生事件中体外诊断人的最大亮点。
据不完全统计，疫情发生以来，研制出新型冠状病毒核酸检测试剂的企业有101家，胶体金血清学抗体检测企业13家、荧光免疫检测企业7家、酶联免疫检测企业3家、化学发光检测企业7家；胶体金抗原检测企业3家，卡式莹光PCR检测（POCT）企业1家，还有更多的产品正在研发完成之中。
中国IVD企业的社会责任感、使命感、研发创新能力在这一刻得到了充分的体现。我们在注重产品研发的同时应该在产品的研发过程中，对一些因受方法学局限，在样品分离和进样时客观上存在的“气溶胶”潜在交叉污染问题给予高度重视。
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封城不封情，体外诊断相关企业驰援相助
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