微周报·第179期【20200228】
发布于：2020-02-28
文章来源：[中文]yl23411永利集团官网登录
公司动态
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感染性疾病早期诊断及鉴别诊断的灵敏指标：SAA
SAA的生物学作用：
01参与炎症反应
SAA可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等免疫细胞的趋化因子。
SAA上调多种炎症因子的表达：包括单核细胞趋化蛋白1( MCP-1)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)等。
02参与脂质代谢与组织修复
SAA拥有载脂蛋白的全部特性，参与胆固醇代谢并增加脂质与巨噬细胞的亲和力。
SAA能诱导细胞外基质降解酶(如胶原酶、基质金属蛋白酶等)的表达，在组织损伤后修复过程中起重要作用。
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疫情动态
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疫情追踪
低风险地区可以摘口罩了吗？关于口罩的10个**问题全讲清
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“若我感染，希望在中国治疗”世卫专家感叹
25日，世界卫生组织（WHO）在日内瓦召开发布会，刚刚结束中国考察行程的考察组外方组长、世卫组织总干事高级顾问艾尔沃德如此感叹。
“我想总会有人说，中国这也没有，那也没有。”艾尔沃德说着，话锋一转，“但如果我感染了，我希望在中国治疗。”
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防疫检测
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新型冠状肺炎中D-二聚体的价值
自2019年12月8日以来，中国湖北省武汉市陆续出现数例不明原因肺炎，此不明原因肺炎，在疾病早期就出现严重急性呼吸道感染症状，部分患者会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、凝血功能障碍、急性呼吸衰竭等严重并发症。
由于病情会引起凝血功能障碍，所以在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案的（试运行第六版）》中明确给出要监测凝血功能。
在柳叶刀上最近发表的《中国武汉99 例新型冠状病毒肺炎患者流行病学及临床特点的描述性研究》中的实验室检查数据表示，会有36%感染者有D-二聚体升高的现象。因为患者可能存在凝血和纤溶系统的活化，同时全身炎症反应水平明显增高。而D-二聚体是纤溶系统的产物，D-二聚体对危重症患者的静脉血栓形成有动态监测作用，故而增高。
《JAMA》发表的文章中也针对存活患者及死亡患者进行实验室指标对比研究，发现相较于存活患者的D-二聚体结果正常，死亡患者D-二聚体水平不断上升，7-9天突破正常值，且此后维持在较高水平。
综上数据证明新型冠状病毒肺炎感染严重者存在D-二聚体升高，提示可能存在纤溶亢进。
新冠肺炎(COVID-19)的凝血相关检查建议
基于同济医院当前凝血检测系统及可获得的凝血检测项目，提出以下建议供院内参考，欢迎探讨、修订。
1、COVID-19弥散性血管内凝血（DIC）的实验诊断
前期数据表明大部分COVID-19死亡病例存在DIC，因此对于重症患者应密切监测凝血指标，有助于早期干预、降低病死率。
1.1 建议采用ISTH诊断标准用于DIC的诊断：
总分≥5分判为DIC，每天计算一次分值。总分<5分判为非显性DIC，1-2天重复计算分值。
注意事项：
基于同济医院检验科的检测系统，D-二聚体在1.0-3.0ug/mL之间建议积2分，>3.0 ug/mL建议积3分；凝血酶原时间在16-19秒之间建议积1分，>19秒建议积2分。
血小板计数若在短时间内降低超过50%，即使数值尚在100×109/L以上，也可积1分。
1.2 前DIC状态的判断：
当患者临床表现符合COVID-19重症或脓毒症诊断，但DIC评分尚未达上述显性标准，可考虑为前DIC状态。有助于前DIC状态判断的指标有：
D-二聚体显著升高、凝血酶原时间轻度升高；
纤维蛋白单体升高(>6.0ug/mL)；
凝血酶-抗凝血酶复合物升高（>参考上限2倍）
1.3 DIC的鉴别诊断实验室指标：
遗传/获得性凝血因子缺乏症(如血友病、维K缺乏症等)：内外源凝血因子活性测定、凝血因子抑制物测定。
抗凝药物干扰：肝素浓度（抗Xa活性）等测定。
血栓性微血管病（如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等）：ADAMTS13活性测定，补体H因子测定等。
2. COVID-19静脉血栓风险评估的相关凝血检验
2.1 由于COVID-19重症患者普遍存在高凝状态，需评估静脉血栓风险，必要时送检易栓症相关检查，考虑为遗传或获得性易栓症时，需尽早干预。
·遗传性易栓症主要指标：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S；
·获得性易栓症主要指标：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体；
2.2 应在抗凝治疗前进行上述指标检测，以避免假阳性结果。若已开始抗凝，建议停肝素24小时、新型口服抗凝药48小时后送检。
3.肝素抗凝治疗的相关凝血检验
应用肝素抗凝治疗时，为确保其安全、有效，建议监测相关凝血指标。
3.1普通肝素监测可应用APTT、ACT及抗Xa活性等指标；
3.2低分子肝素监测只能应用抗Xa活性。
3.3 抗凝血酶活性一般应维持在60%以上，活性过低可能影响肝素治疗效果。
3.4 应用肝素后血小板计数如出现进行性下降，可排查肝素诱导性血小板减少症（必要时送检肝素-PF4抗体）。
疫企行动
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新冠病毒核酸检测试剂盒的速度与产能之争！
距离首次公开新型冠状病毒基因序列已有42天，超过100家企业功研制新型冠状病毒检测试剂盒，超过150万人份检测试剂盒用于诊断新型冠状病毒肺炎。
这些数据背后，是IVD企业的不懈努力结果。从国家卫健委公开新型冠状病毒基因序列那一刻开始，众多企业科研人员便与时间做赛跑，以最快的速度研发新型冠状病毒检测试剂盒。
我们看到第一批公开发声的企业是在1月14日左右。当天华大因源、圣湘生物、硕世生物、之江生物这几家不约而同宣布成功研制新型冠状病毒核酸检测试剂盒。 这时，距离基因序列公开仅有几十个小时,这拨研发企业再次证明了中国速度。谁究竟最快呢？
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封城不封情，体外诊断相关企业驰援相助
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